《我不是药神》中存在哪些伦理方面的两难抉择

2019-06-26 10:43栏目:娱乐评论

当我刚刚看完这场电影的时候,我相信就像很多观众一样,感受到的是一片良知战胜利益、自我牺牲的人性光辉,以及对中国百姓普遍面临的看病贵、癌症拖垮一个家庭的同理性担忧。当我阅读了原型陆勇的不起诉说明书和释法说理书之后,又为原型并未受牢狱之苦、以及我国司法审判的公正兼具温情而感到欣慰。

事件:

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  “人民群众身心健康,社会就充满活力,国家就繁荣兴旺。”今年的政府工作报告中,提出诸多任务目标和相关举措,以保障基本医疗卫生服务,守护人民群众的生命健康。

很多专业人士写下了相当有思辨性的文章,而我能力不足,看了他们写的文章,只能总结出两个两难抉择,却无法回答这些问题,我将这些问题留下,希望有人能回答,也许是未来的我。

    2018年3月5日,国务院总理李克强作了政府工作报告。工作报告对政府在医药行业过去五年的工作进行了总结,并对2018年的工作提出了规划和建议。我们将通过医药、医保和医疗“三医联动”的角度来对报告内容进行解读。

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  对此,参加全国两会的代表委员表示,中国医疗卫生事业进步有目共睹,医疗卫生领域的“健康红包”将更好造福百姓。

第一,某个人、或者某个群体的生命权重要,还是适用全体的知识产权重要?古往今来、遍视寰球,没有哪个国家不把侵犯别人的生命权作为头等大罪,危害他人性命必定是惩罚最重的几种罪行,足可见几乎所有人都认可了生命权的重要性和至高性。另一方面,医药的研发耗费巨资、成功率又极低,没有知识产权的保护期,药企无法汇聚顶尖人才研究药物,在政府干预无法解决药品开发问题的前提下,不尊重医药知识产权导致的可能是毁灭一个行业的创新研发、甚至侵犯所有人民的生命健康权。我相信如能阅读当年印度最高法院判国际药企诉印度药厂仿制抗癌药败诉的判决案例,应当对这个问题的回答有所帮助。不过其实已经有很多朋友意识到了,如果某个人或者某个群体的生命权真的到了至高无上的地步,就不会有人要求某人为国牺牲了。

    点评:

“人民群众身心健康,社会就充满活力,国家就繁荣兴旺。”今年的政府工作报告中,提出诸多任务目标和相关举措,以保障基本医疗卫生服务,守护人民群众的生命健康。

  深化医疗、医保、医药联动改革。稳步推进分级诊疗。提高居民基本医保补助标准和大病保险报销比例。加快新药审评审批改革,17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。

第二,有人希望政府能够在降低民众大病治疗费用方面做出更多努力和投入,包括不限于将更多药品纳入医保、提高社保报销比例、或与国际制药企业谈判等。前两项无疑将令政府提高将有限的财政资源投入到医疗领域的比例,而后者则与干涉市场机制、侵犯药企利益无异。财政资源则源于全国人民的赋税,除了医疗,还要承担其他行政、国防、教育、民生等职责,如果想要增加财政对医保的覆盖,何尝不是从全体国民的钱包里拿钱投入到部分患重病的人可能无限的花费中去呢?这样对全体纳税人来说又是否公平呢?如果全体纳税人都首肯增加医保承担大病支出的决定,那么就会出现高赋税、高福利的发达国家体制了,对于中国这样的温饱问题都未全面解决的发展中国家来说,恐怕并不合适。

    医药:落实和完善创新激励政策,加强癌症等重大疾病防治攻关。医药方面,今年的政府工作报告依然花了最多的篇幅鼓励创新,同时强调加强癌症等重大疾病的防治攻关。2018年,国家将优化财政支出结构,继续向创新领域倾斜;另外,将加强创新体系建设,激励政策主要包括启动一批科技创新重大项目、建设高标准国家实验室、引进激励科研人员和加强知识产权的保护;修改废止有悖于激励创新的陈规旧章也是2018年的工作重点之一。除了激励创新,报告还提出对中医药事业的传承发展给予支持。监管方面,除了继续深化改革完善监管,还提出创新药品监管方式,注重用互联网、大数据提升监管效能。总体而言,我们依然建议主要布局大病领域的创新药企和高值耗材创新器械龙头,如恒瑞医药、复星医药、通化东宝、贝达药业和乐普医疗等;由于中药注射剂受到政策重点监管,需求相对低迷,中药板块建议关注拥有国家中药绝密品种的消费型中药OTC片仔癀和云南白药;大数据监管方面,短期内可能难有业绩预期,主要体现为中长期投资机会,可关注以PBM业务为核心的海虹控股。

对此,参加全国两会的代表委员表示,中国医疗卫生事业进步有目共睹,医疗卫生领域的“健康红包”将更好造福百姓。

  ——摘自2019年《政府工作报告》第一部分:2018年工作回顾

希望大家能一起来讨论,贡献更多真知灼见。

    医保:继续提高基本医保和大病保险保障水平,基本医保人均财政补助和公卫补助再增加。我们观察到,2018年医保工作的规划重点主要是继续落实深化过去5年的改革,方向并无太大调整,包括继续提高基本医保和大病保障水平,提高基本医保人均财政补助标准和公共卫生服务经费补助标准,扩大跨省异地就医直接结算范围,把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入等;继续深化公立医院综合改革,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革,提高医疗卫生服务质量,下大力气解决群众看病就医难题。过去五年,我国居民基本医保人均财政补助标准由240元提高到450元,今年再增加40元,公卫经费近年来也都是以每年提高5元的速度增长;反观医院端,则实行了一系列严格的医保控费政策,包括药品零加成、控制药占比、医保目录调整、按病种付费等,旨在降低医保支出压力,实现医药分开。因此,通过增加可支配医保支出和降低医疗成本,居民尤其是基层人员可以享受更多的医疗服务。我们认为医保控费会给药企带来一定程度的业绩压力,但具备产品竞争力、销售能力强的药企能通过进入医保目录放量来弥补药价下调带来的影响,建议关注康弘药业和信立泰等;此外,控制药占比会造成公立医院偏向销售药效相差不远、价格更低的仿制药,仿制药一致性评价也是2018年的关注重点,建议布局进度较快的公司和优质CRO,如华海药业、德展健康、京新药业和泰格医药等。医疗:推进分级诊疗和医联体建设,改善医疗保健服务。工作报告提出,2018年医疗方面要继续深化分级诊疗和医联体建设。根据国家卫生计生委数据,2017年,全国分级诊疗试点城市数增至321个,所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构参与医联体建设,医疗机构上转和下转患者例次持续增加。在最近3年里,我国基层终端药品呈现加速增长,且快于医院终端,医疗资源的下沉利好基层渠道能力强、基层市场基础良好的企业,建议关注天士力、华东医药、济川药业等。此外,工作报告还提出要改善妇幼保健服务和养老院服务,加强残疾人康复服务。结合二胎政策的落地,我们建议可关注医疗服务龙头通策医疗、宜华健康和儿童药品龙头山大华特。

深化医疗、医保、医药联动改革。稳步推进分级诊疗。提高居民基本医保补助标准和大病保险报销比例。加快新药审评审批改革,17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。

  更多救命好药进医保

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    投资建议:总体而言,2018年医药生物行业的政策格局依然是以创新引领的三医联动改革为主,政策的逐步落地会进一步加大板块内部的分化,对企业的应变能力和抗风险能力均提出了较高的要求,主要投资机会集中在重磅创新药、消费型中药、仿制药一致性评价以及医疗服务龙头等,建议重点关注恒瑞医药,通化东宝,康弘药业,片仔癀,信立泰,泰格医药和通策医疗。

——摘自2019年《政府工作报告》第一部分:2018年工作回顾

  政府工作报告提出,一年来,医疗、医保、医药联动改革深化,稳步推进分级诊疗,提高居民基本医保补助标准和大病保险报销比例,加快新药审评审批改革,17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。

    风险提示:药品研发进度不及预期、药品二次议价风险、药品审批进度不及预期、临床试验进度不及预期、监管政策严于预期等。

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  “医疗是最大的民生问题之一,医改是最大的难题之一。”全国政协委员、重庆医科大学附二院院长任红说,我国医疗卫生事业取得了长足进步,覆盖城乡的三级医疗体系基本建成,疾病防治能力不断增强,医疗保障覆盖人口逐步扩大,卫生科技水平迅速提高,人民群众健康水平明显改善提升。

政府工作报告提出,一年来,医疗、医保、医药联动改革深化,稳步推进分级诊疗,提高居民基本医保补助标准和大病保险报销比例,加快新药审评审批改革,17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。

  多名代表委员在采访中提到,一年来降低抗癌药药价的“组合拳”成果特别令人鼓舞。2018年,中国取消了28项药品进口关税,使实际进口的全部抗癌药实现零关税;17种抗癌药经谈判纳入医保报销目录,价格平均降幅过半,大部分的支付标准低于周边国家或地区市场价格。

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